在医疗行业人事制度改革的浪潮中，"编制" 不再是护士职业身份的唯一标签。随着公立医院合同制、备案制以及私立医院全员合同制的推广，"不考编制能否成为正式工" 已成为众多护理专业毕业生和在职护士关心的核心问题。答案是明确的：不考编制也能成为医院正式工，但需厘清不同用工形式的差异，结合自身职业规划做出选择。
传统认知中，"编制" 与 "正式工" 几乎画等号。编制护士属于事业单位在编人员，人事关系由财政部门统一管理，享受稳定的薪酬福利和职业保障。但随着医疗体制改革深化，"正式工" 的定义正在发生变化。根据《关于深化县级公立医院编制人事制度改革的指导意见》，公立医院逐步推行 "全员聘用制"，将护士岗位分为编制内、备案制、合同制等多种类型，其中合同制护士已被纳入医院正式员工管理体系，仅在人事管理主体和经费来源上与编制护士存在差异。
以商洛市公立医院为例，临聘护士（合同制）与在编护士在职称晋升上执行完全相同的标准。卫生专业技术初、中级职称考试不区分编制身份，高级职称评审中临聘人员甚至不受岗位限制，反而比在编人员拥有更灵活的晋升空间。这种 "职称晋升无差别化" 的政策，打破了编制对职业发展的束缚，使合同制护士获得了与编制护士平等的专业成长机会。
目前国内多数公立医院采用 "编制 + 合同制" 双轨制用工模式。合同制护士通过医院自主招聘考试录用，与医院直接签订劳动合同，属于医院正式员工。其优势在于：
- 职业稳定性较强：合同期限通常为 3-5 年，续签率较高，只要无重大违纪行为，一般不会被随意解聘；
- 薪酬结构完善：包含基本工资、绩效奖金、五险一金等，部分医院实现 "同工同酬"，与编制护士薪酬差距控制在 10%-20% 以内；
- 发展通道清晰：可参与科室管理岗位竞聘，享受继续教育、外出培训等福利。
某三甲医院 2025 年招聘公告显示，其合同制护士岗位明确标注 "医院正式员工，享受同等职称晋升待遇"，招聘流程包括笔试、操作考核、面试三个环节，虽不涉及编制考试，但选拔标准与编制岗位同样严格。
备案制是部分地区探索的新型用工形式，介于编制与合同制之间。备案制护士需在卫生主管部门备案，与医院签订聘用合同，其身份属性存在地域差异：
- 待遇接近编制：在陕西、江苏等试点地区，备案制护士享受与编制护士同等的薪酬福利，包括职业年金、住房补贴等；
- 管理灵活度高：聘用和解聘程序比编制护士简便，医院拥有更大的人事自主权；
- 身份界定模糊：备案制护士虽承担与正式编制护士相同的工作职责，但严格意义上仍不属于传统事业单位正式员工，其福利待遇最终由医院根据合同和当地政策决定。
需要注意的是，备案制推行存在明显的地区差异。如商洛市因经济条件限制，备案制政策暂未通过实施，反映出这一制度仍处于探索阶段。
私立医院、连锁医疗集团等机构不涉及编制概念，其护士岗位全部采用合同制，签订劳动合同的护士均属于正式员工。这类岗位的特点是：
- 薪酬市场化：基本工资可能低于公立医院，但绩效奖金与工作量、患者满意度直接挂钩，优秀护士年薪甚至超过公立医院编制护士；
- 晋升速度快：不受编制岗位数量限制，护士可通过专业能力提升快速晋升至护士长、护理部主任等管理岗位；
- 职业选择灵活：合同期限相对较短（1-3 年），护士可根据职业发展需求选择跳槽，市场需求旺盛。
某上市医疗集团 2025 年护理人员发展报告显示，其 90% 以上的护士长均为内部培养的合同制护士，平均晋升周期比公立医院缩短 30%。
在多种用工形式并存的背景下，护士更应理性看待编制的作用。编制带来的稳定性优势正在减弱，而非编制岗位的灵活性和发展空间日益凸显。选择职业路径时，建议重点关注以下三点：
1. 优先选择 "同工同酬" 单位：无论何种用工形式，应选择明确承诺 "同工同酬" 的医院，避免因身份差异导致的待遇不公。可通过查看招聘公告、咨询在职员工等方式核实。
2. 关注专业发展平台：职称晋升机会、继续教育资源、专科护士培养项目等，比编制身份更能决定长期职业高度。如商洛市临聘护士在高级职称评审中不受岗位限制的政策，反而使其获得了竞争优势。
3. 评估自身职业需求：追求稳定者可选择公立医院合同制或备案制岗位；渴望快速成长、薪酬激励者，私立医院可能更适合。随着《"十四五" 国民健康规划》中 "健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度" 的推进，未来不同用工形式的待遇差距将进一步缩小。
医疗行业的人事制度改革正在重塑护士职业发展的底层逻辑。当编制不再是衡量 "正式工" 的唯一标准，专业能力、职业素养和服务质量将成为护士职业价值的核心锚点。无论是通过哪种路径成为正式工，持续提升护理专业水平，才是立足医疗行业的根本保障。
