不少临床护士，熬到主管护师，临床业务娴熟，得到患者和科室认可，可卡在副高职称这道门槛上，迟迟不敢迈出申报的一步。不是不想晋升，而是论文、科研、学历三座大山横在面前。白班夜班轮转结束，还要兼顾家庭育儿，想挤出时间写论文、做课题，对很多护士而言，是一件身心俱疲的难事。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理团队在《Journal of Nursing Management》（中科院护理 1 区，IF=4.4）发表一项描述性现象学研究，访谈 13 位中级职称临床护士，还原主管护师备战副高过程中真实的挣扎、犹豫与期盼，揭开护士职称晋升背后不为人知的现实困境。

被夹在中间的 “三明治” 护士

我国护士职称分为初级、中级、高级，高级职称包含副高、正高。主管护师申报副高，需要考试加评审双重考核，评审硬指标涵盖论文、课题、继续教育学时、临床业绩等内容。

虽然国家层面反复提出破除 “唯论文”，提倡将临床实践案例作为职称评审参考依据。但在很多三甲研究型医院，科研产出、学历依旧是评审当中非常关键的筹码。

于是就出现了矛盾：政策鼓励看重临床实干，医院评审看重科研成果。而主管护师群体就成为中间的 “三明治层”：头顶是繁重无休止的临床工作，身下是家庭生活重担，中间又被科研考核束缚，也是职业停滞风险最高的护士群体。

本研究选取一所大学附属三甲医院，从 11 个不同科室开展最大差异目的抽样，一共访谈 13 名主管护师，取得中级职称平均年限 7.54 年。采用面对面半结构化访谈，单次访谈时长 20‑45 分钟，访谈与数据分析同步开展，访谈至第 11 人已经不再产生新主题，追加 2 位受访者确认达到资料饱和。数据分析使用护理质性研究最常用的 Colaizzi 七步法，辅以成员核查、同行评议保障研究严谨度。

研究没有得出 “努力就成功” 的线性叙事，而是提炼出逃离‑蜕变‑挑战‑反思‑期待循环往复的完整心路历程，很多护士会在这个循环当中反复摇摆。

第一阶段：逃离 —— 按下晋升的暂停键

明明拥有申报资格，却主动搁置副高晋升计划，是很多主管护师的真实状态，主要来自三方面压力。

1.  自我能力的怀疑，科研训练先天不足本科教育阶段缺少系统科研教学，面对核心期刊、SCI、统计学，很多护士完全无从下手。一位受访者坦言：“我想写 SCI，没有接受系统训练，写一篇核心文章，对我来说太难了。”

2.  临床与家庭双重重压临床倒班已经消耗绝大部分精力，已婚护士下班之后要照料孩子老人；有意思的是，访谈里未婚未育护士同样反馈时间严重不足，说明超负荷临床工作本身就是巨大压力来源。

3.  缺少引路人，晋升路径模糊身边缺少可参照的晋升榜样，不清楚申报副高需要提前储备哪些材料，对整个流程一头雾水。有护士说道：“我知道可以评高级职称，但不清楚具体要做哪些准备。”多重现实之下，不少护士选择暂时逃避晋升这件事。

第二阶段：蜕变 —— 心态转变，萌生试一试的想法

逃离并不是永久结局。随着从业阅历增长，外部环境发生变化，一部分护士心态发生转变，从回避晋升，转变为愿意尝试。

u职业认知更新：意识到护士不能只埋头做基础临床事务，科研、创新可以反过来解决临床上真实问题。“不能什么都不懂，只埋头干活，护士已经不能只做简单的事务性工作。”

u环境带动效应：科室浓厚的科研氛围、身边同事备考副高，会形成很强的带动作用。

u自我成长诉求：不少护士主动攻读在职研究生，希望拓展自己职业边界，寻求更多发展可能性。

第三阶段：挑战 —— 真正开始备考，难题集中爆发

真正着手准备副高之后，重重考验才接踵而至。科研入门门槛高，统计、论文写作都是痛点；在职读研试图弥补短板，可读书本身又进一步压榨休息时间，属于一把双刃剑。投稿屡屡受挫更是常态，多位护士经历多次退稿。“文章写了好几遍，全部被退稿，心里很焦虑。” 有的人反复修改打磨，最终成功见刊；也有人接连受挫，心态崩溃，重新退回 “逃离” 阶段。组织支持、同伴鼓励，决定了护士能不能扛住挫折继续往前走。

第四阶段：反思 —— 重新审视自己的职业发展

经历挫败之后，护士会对个人职业发展深度复盘。第一是懊悔职业规划滞后，很多人感慨，如果早些布局科研就不会如此被动：“如果读书的时候就明白…… 个人职业规划真的要提早做好。”第二是学会坚持，坚持不完全出于热爱科研，更多是害怕职业发展陷入停滞。第三是完成自我突破，从畏惧科研，慢慢理解科研的价值，专科护士、教学等岗位历练，持续提升个人综合实力。

第五阶段：期待 —— 护士群体发自内心的三点诉求

走完前面四个阶段，受访者也对护理职称环境提出真切期盼。

1.  完善职业心理支持，推行导师制度。尽早科普晋升全部条件，给备考护士匹配导师，提供系统化科研指导，不要让护士独自摸索。

2.  改善科室科研环境。组建写作学习小组，希望医院可以给予临床护士专属科研时间，而不是全部占用个人休息时间完成科研任务。

3.  职称评价走向多元化。呼吁把优质临床案例、护理实践成果真正纳入评审权重，降低论文的 “一票权重”，让实干的临床护士拥有上升通道。

给备战副高的主管护师：3 条实用备考建议

结合本研究访谈反馈，给正在筹备副高的临床护士几点现实建议：

1.  逐条拆解申报条件不要笼统想着 “我要评副高”，把当地评审文件拿出来，逐条梳理学历、论文、课题、继续教育、临床业绩，盘点现有筹码，标记短板，做到心中有数。

2.  拒绝临时抱佛脚，前置规划很多受访者最大遗憾就是准备太晚。副高是长期积累，不要等到申报通知下发才临时突击，日常工作就有意识沉淀临床素材、开展小课题。

3.  寻找领路人，拒绝闭门造车不要一个人埋头苦熬。多向已经顺利晋升的前辈请教，学习选题、课题申报、论文投稿经验，借力前辈经验少走弯路，比自己反复试错效率更高。

护理副高，承载着无数临床护士职业理想。期待未来职称评价体系能够看见临床护士的困境，让深耕一线的护理人员，拥有更加通畅的上升之路。